尊敬的药品监督管理部门:
我单位[单位名称],互联网药品信息服务资格证书编号为[证书编号],现申请对该证书进行变更。以下为本次变更申报的详细内容:
一、变更内容说明
1. 变更项目:[明确具体变更的项目,如网站域名、企业法人等]
2. 变更前信息:[精确填写变更前的详细信息]
3. 变更后信息:[精确填写变更后的详细信息]
二、变更理由阐述
[简要且清晰地说明导致此次变更的核心原因,例如企业业务拓展需求、企业内部架构调整等]
三、申报材料明细
1. 《互联网药品信息服务资格证书变更申请表》(需加盖单位公章)。
2. 企业营业执照副本原件及复印件(复印件加盖公章)。
3. 原互联网药品信息服务资格证书正、副本原件。
4. 与变更项目对应的证明材料:
1)若变更网站域名:
o 新域名的注册证书原件及复印件(复印件加盖公章)。
o 关于网站域名变更的详细情况说明(加盖公章)。
2)若变更企业法人:
o 新法人的身份证原件及复印件(复印件加盖公章)。
o 企业法人变更的相关工商登记文件原件及复印件(复印件加盖公章)。
5. 网站负责人相关材料:
o 网站负责人身份证原件及复印件(复印件加盖公章)。
o 网站负责人简历(包含教育背景、工作经历等)及学历证明原件及复印件(复印件加盖公章)。
6. 单位出具的对申报材料真实性负责的承诺书(原件加盖公章)。
我单位郑重声明,所提交的所有申报材料均真实、合法、有效,且符合相关法律法规及政策要求。如有虚假或不实信息,愿意承担相应的法律责任。
恳请药品监督管理部门对我单位的互联网药品信息证变更申报进行审核,批准我单位的变更申请,以便我单位能够持续合法合规地开展互联网药品信息服务业务。
[申报单位名称](盖章)
[申报日期]