尊敬的[受理部门名称]：
我单位[单位全称]，统一社会信用代码为[具体代码]，现持有互联网药品信息服务资格证书（证书编号：[证书编号]），因[变更原因]，特提交本变更申请。
一、变更详情
1. 变更项目：[精确说明变更的具体内容，例如企业名称、网站域名、服务范围等]
2. 变更前信息：[对应变更项目，详细阐述变更前的具体数据或名称等]
3. 变更后信息：[同样对应变更项目，准确表述变更后的详细信息]
二、变更原因说明
[简要且清晰地阐述促使此次变更发生的缘由，如企业重组导致名称变化、业务拓展需调整服务范围等]
三、申请材料清单
1. 互联网药品信息服务资格证书变更申请表（一式两份，加盖单位公章）。
2. 单位营业执照副本原件及复印件（复印件两份，加盖公章）。
3. 原互联网药品信息服务资格证书正、副本原件。
4. 与变更相关的证明材料：
1）若变更企业名称，提供工商行政管理部门出具的企业名称变更核准通知书原件及复印件（复印件两份，加盖公章）。
2）若变更网站域名，提供域名注册证书原件及复印件（复印件两份，加盖公章）以及关于域名变更的详细情况说明（加盖公章）。
3）若变更服务范围，提供相关业务拓展或调整的证明文件，如合作协议、业务规划书等原件及复印件（复印件两份，加盖公章）。
5. 网站负责人身份证明原件及复印件（复印件两份，加盖公章）、学历证明原件及复印件（复印件两份，加盖公章）以及个人简历（加盖公章）。
6. 本单位关于所提供材料真实、合法、有效的承诺书（原件，加盖公章）。
我单位郑重声明，所提交的所有申请材料均真实可靠、完整合规，若有虚假或隐瞒，愿承担一切法律责任。
请贵部门对我单位的变更申请予以审核批准，以便我单位能够持续合法合规地开展互联网药品信息服务业务。
[单位名称]（盖章）
[申请日期]